医药集采是“倒行逆施”吗？
在产业发展态度的“倒行逆施”，从有限资源条目不休下最大化全民预期寿命的态度看，反而是正确的。
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这篇是之前写的，一直没发。最近集采“灵魂式砍价”又激发了一些争议。一又友圈微信群内部好多骂药品集采的。念念念念当今发一下吧。底下是正文：
前不久，和一个作念医疗产业投资的一又友聊天，聊到中国的翻新药产业现时举步维艰，因为后续融资穷苦，翻新药企业取得阶段性效能后，大部分齐会把阶段性效能出售给国外大型药企。
比如2024年6月，艾伯维以1.5亿好意思元的首付款和近期的里程碑付款获取明济生物一款翻新药的全球独家许可权。2024年8月，宜明昂科以5000万好意思元的首付款及潜在近期付款将两款在研药物在大中华区除外的建设和生意化权力授予一家好意思国公司。
经济不雅察报在2024年8月也有一则报说念：
阐明insight数据库裸露的信息，2020年-2023年，我国医药企业对外授权许可口头的交游金额逐年高涨，分袂为78.91亿好意思元、156.76亿好意思元、311.51亿好意思元、472.67亿好意思元。2021-2023首付款分袂为30.86，19.94，50.45亿好意思元（均包括国内授权费）。
阐明医药魔方的数字，中国翻新药的融资结构以及发生的广泛变化，BD（授权）首付款占总融资比例也曾达到了38%，而在2020年仅为3%。
这位一又友把翻新药企业的逆境，归结于医药集采战略千里重打击了投资者对翻新药产业的信心。医药产业的章程是，药物研发大参加，高风险，但要是确凿把药作念出来了，在专利保护下能吃几十年的高额利润。联系词，集采战略下，就算把药作念出来了，不可靠专利权把持卖高价，也吃不到高额利润了。
这位一又友的不雅点有些偏颇，好意思国的翻新药企业为了裁减风险，好多也会把阶段性得胜卖给大药企。新冠疫情岑岭以前后，好意思国翻新药的融资额从2021年到23年也有显赫下落。但集采，如实千里重的打击了投资者对医药产业的信心。
微博大V伊洛也写了一篇《夜半临深池-横贯欧亚的医药铁幕亟需破局》对现时医药产业的一些战略，给出了我方的成见。
最近的一些医疗行业的战略，比如DRG/DIP支付方式雠校，大夫群体有不少意见。互联网公论场上也有一些声息，比如底下这个微博话题。
有些东说念主以为这是一种社会倒退，是“倒行逆施”。
看一个战略是不是“倒行逆施”，环节是站在什么态度，什么角度看？站在药厂和医药产业投资者的角度，确定是赚越多的钱越好。
站在病院和大夫的角度，但愿用最佳的药，开首进的器械，至于要花若干钱，不太在乎，归正不是我方买单。
站在患者的角度，确定是付最少的钱，能用最佳的药，最佳的器械。有钱的患者不太在乎用钱，往常东说念主照旧很敬重老本。
站在国度和战略制定者的角度算总账，态度和角度就不太雷同了。
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广义的医疗（Health Care）行业到底是不是一个产业？从病院、大夫、药厂的角度，确定是一个产业。但在国度的角度，不一定。
从国度的角度，广义医疗行业（Health Care）的终极方针是什么？我以为，是让国民活得更长，更健康，同期少用资源少用钱。从国度的角度，医疗行业是一项参加，而不是赢利的产业。政府、社会、国民用钱，换来国民的健康和寿命。
站在国度的角度，评价医疗业应该看参加产出比，而不是看收入和利润。
底下这张图，是不同国度的每东说念主的健康支拨和东说念主均预期寿命的对比。
横轴是平均每东说念主的健康（Health) 支拨（2015年价钱），纵轴是东说念主均预期寿命。这个弧线是进取歪斜的，更高的在健康方面的支拨，理当换来更高的东说念主均寿命。越偏左上，施展参加产出的效能越高，用更少的参加（健康支拨），获取了更高的东说念主均预期寿命。图表中有一个很显著的荒谬值，等于好意思国。好意思国的东说念主均健康支拨远远高于其他发达国度，但好意思国的东说念主均预期寿命显著低于其他发达国度的水平，甚而低于中国。
从这个角度，中国的医疗行业是很得胜的。上头的图表中，在同等预期寿命的国度中，中国的东说念主均健康支拨是最少的；在同等健康支拨的国度中，中国的东说念主均预期寿命是最高的。
要是从历史数据的演变看，中国亦然相比得胜的。
上头图表的数据，中国事从1995到2020年，好意思国日本德国英国事从1970年到2022年。中国、日本、英国、德国的趋势齐是相比正常的。好意思国照旧一个荒谬值，从1980年驱动，东说念主均预期寿命只涨了四岁，东说念主均健康支拨从2700好意思元涨到了1.03万好意思元。绝顶是从2010年到2022年，东说念主均健康支拨从8500好意思元涨到1.03万好意思元，东说念主均预期寿命反而从78.7岁下落到78.0岁。
德国英国莫得好意思国这样灾祸，但2010年以后，亦然东说念主均健康支拨加多，但东说念主均预期寿命基本不涨了。
日本在这几个国度里是发达最佳的，但也不如中国。2020年中国的东说念主均预期寿命达到了日本在上个世纪八十年代中的水平，但东说念主均健康支拨唯有其时日本的一半独揽。
从健康支拨的使用效能这个角度，中国的医疗行业是很得胜的，好意思国的医疗行业十分失败。
联系词，要是从医疗产业的角度，中国的医疗行业则十分失败，好意思国却很得胜。
好意思国的医药产业是全球最发达的，病院有最佳的最新的技能，大夫的待遇十分优厚，职责压力和强度远低于中国，制药行业有全球实力最强，敢于翻新的企业。
要是你是医疗行业的从业者，投资者，对中国的战略确定一肚子不爽。多样兑现赚不到钱，产业发展也相比乏力。
对患者来说，对医疗质料（“看得好病”）、医疗老本（“看得起病”）和医疗效能（“看得上病”）齐有要求。但三者不可得兼。好意思国事高质料高老本，欧洲加拿大是高质料低老本低效能，公立病院需要排几个月的队。有钱的患者，不在乎老本，但愿质料和效能。而没钱的患者，就更敬重老本了。
中国的医疗战略，就笨重的在三者之间寻找均衡。那些看上去对医疗产业发展有损的“倒行逆施”，等于在三者之间找均衡。集采、使用仿制药和国产器械，DRG/DIP，齐是尽可能的裁减老本的同期，提供过得去的医疗质料。
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考验、医疗这两个行业，从国度的角度，永久不会把产业发展放到第一位，而是会把劳动好东说念主民环球放到第一位。给东说念主民环球提供质料还可以的，廉价钱的考验和医疗。
房地产澈底产业化，当今看，带来了好多负面影响。考验和医疗，更应该是东说念主民环球的基本权力，而不应该酿成盈利驱动的产业。
中国制定医疗战略的时候，不会把发展医疗产业放到第一位。第一位的照旧，在有限预算不休下，尽可能晋升国民的健康和预期寿命。
联系词，在各样兑现条目下，中国的医疗战略，有莫得更好的解法？有莫得可能一方面产业高速发展，同期还能以低参加换来东说念主均预期寿命的捏续增长？
表面上确定是有可能的。比如房地产行业，新加坡的“双制度”就搞得可以。有钱东说念主去买商品房，往常东说念主买政府援手，探究经济的“组屋”。
未来的医疗产业，双制度亦然一个科罚想法，有钱东说念主可以用钱享受高端医疗，买最佳的入口药和入口器械，往常东说念主也能有质料过得去的廉价医疗。
表面可以，但医疗比房地产贵重多，因为医疗靠大夫。优秀的大夫曲直常稀缺的，亦然不可复制的，照旧可以流动的。要是现实澈底的双制度，顶级大夫会流入私立医疗体系。往常东说念主将莫得任何契机，获取顶级大夫的诊疗。这个终端能被行家秉承吗？双制度下往常东说念主能获取的医疗水平约略率会显著低于当今的水平。不外，寰宇大普遍国度中，往常东说念主蓝本就没资历得到顶级大夫的诊疗。
还有一种部分双制度，等于雷同现时的公立病院国际部。顶级大夫不脱离公立病院，但在公立病院的国际部，可以按私立价钱收费，不受医保兑现，用医保外的入口药和器械，大夫也可以按阛阓水平获取报答。但大夫同期必须分派一定的时间诊疗往常病东说念主。这样，至少公立病院还可以保留中国最佳的大夫，往常老匹夫可能需要列队，但也有获取最佳大夫疗养的契机。
中国的医疗体系何如走？我不知说念。但我知说念，当今看上去糟蹋医疗产业发展的“倒行逆施”，背后齐是有其原因的。这些模范可能是失误的，但并不是胡来。在产业发展态度的“倒行逆施”，在有限资源条目下最大化全民预期寿命的态度下，反而是正确的。